本文作者：黃桃魚子醬

近期，《黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》（以下簡稱《改革方案》）中提到了優(yōu)化機(jī)構(gòu)編制資源配置相關(guān)問題?！陡母锓桨浮分赋?，地方黨政機(jī)關(guān)人員編制精減工作，由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）黨委結(jié)合實(shí)際研究確定。

(資料圖片僅供參考)

不久之后，黑龍江省哈爾濱市開啟了編制改革的第一步。

3 月 20 日，哈爾濱市政府公布了《哈爾濱市級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外用人清理規(guī)范工作方案》（簡稱《方案》），編外用人清理規(guī)范工作將分自檢自查、組織實(shí)施、檢查督導(dǎo)三個(gè)階段實(shí)施。

圖源：參考資料 1

《方案》明確，此次專項(xiàng)整治行動(dòng)的對(duì)象為市級(jí)機(jī)關(guān)、市屬事業(yè)單位現(xiàn)有雇員、行業(yè)專職人員、工勤人員和單位自聘人員（統(tǒng)稱「編外用人」）。其中醫(yī)院、高職高專、公證處、仲裁辦等用人主體要結(jié)合專業(yè)和實(shí)際需要，自主開展自聘人員清理規(guī)范工作。

超一半醫(yī)務(wù)人員或受影響

清理編外聘用人員，并不是新鮮事。

據(jù)湖北省監(jiān)利市官方微信公眾號(hào)，2022 年 9 月 22 日，湖北監(jiān)利市召開機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外聘用人員清理規(guī)范動(dòng)員部署會(huì)議，決定對(duì)全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外聘用人員進(jìn)行清理規(guī)范，并從嚴(yán)從緊核定各單位編外用人員額。這是監(jiān)利首次啟動(dòng)清理規(guī)范機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外聘用人員工作。

今年 1 月，湖南省臨湘市也召開機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外人員清理、規(guī)范工作動(dòng)員會(huì)議，并指出要加大編外人員清理力度，加強(qiáng)規(guī)范管理，確因工作需要需聘用編外人員的，必須按照「空編申請(qǐng)、先批后用」的原則規(guī)范編外人員的聘用。

但到目前為止，在細(xì)則中將「醫(yī)院」明確列出，并詳細(xì)寫出清退后實(shí)施細(xì)則的，是目前哈爾濱出臺(tái)的這個(gè)《方案》。

《方案》表示，醫(yī)院、高職高專、公證處、仲裁辦等用人主體要結(jié)合專業(yè)和實(shí)際需要，自主開展自聘人員清理規(guī)范工作，并逐步將已自聘人員轉(zhuǎn)化為社會(huì)化服務(wù)外包形式。

另外，還表示對(duì)用工量大的獨(dú)立辦公單位可單獨(dú)采購實(shí)行服務(wù)外包，零散用工單位可歸口機(jī)關(guān)事務(wù)管理部門集中統(tǒng)一采購實(shí)行服務(wù)外包；對(duì)現(xiàn)有已訂立勞動(dòng)合同但未到期的工勤人員設(shè)置 1～2 年過渡期，過渡期內(nèi)按照單位性質(zhì)，通過現(xiàn)行經(jīng)費(fèi)渠道予以保障，過渡期滿后，相應(yīng)崗位變更為政府采購服務(wù)。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

這里面出現(xiàn)了一個(gè)比較關(guān)鍵的名詞：社會(huì)化服務(wù)外包形式。

根據(jù)遼寧省某地衛(wèi)健委工作人員王艷（化名）的介紹，因?yàn)槟壳暗那寰幑ぷ髦辉谇捌陔A段，無法具體的分析這個(gè)形式的具體操作。但根據(jù)她自己的想法，這種形式的外包可以參考目前很多醫(yī)院正在采用的勞務(wù)派遣形式或勞務(wù)外包形式，「或者說，也可能是一種新的政府背書的勞務(wù)派遣形式?！?/p>

山東省某康復(fù)醫(yī)院副院長高會(huì)（化名）表示，這樣的改變，對(duì)于向來自負(fù)盈虧的醫(yī)院單位來說無疑是一種巨變。

高院長表示，醫(yī)院和其他事業(yè)單位或機(jī)關(guān)單位很大的區(qū)別在于，醫(yī)療崗是不能通過借調(diào)、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、轉(zhuǎn)崗等形式解決，而這也導(dǎo)致了醫(yī)院幾乎都存在「編制內(nèi)人員比編制外人員少」的現(xiàn)象。

「總的來說，醫(yī)院目前存在編制，備案制，合同制，勞務(wù)派遣制和純外包制等各種用人形式。」

高院長表示，如果按照《方案》中提到的改革方案來的話，意味著他們醫(yī)院除了編制人員以外的人，都會(huì)迎來人事變動(dòng)甚至終止合同：「50% 以上的醫(yī)務(wù)人員可能都得走外包或者派遣的形式?！?/strong>

改變用工性質(zhì)，對(duì)雙方意味著什么？

從合同工變成派遣工或者外包人員，對(duì)湖北省某市的張樂新（化名）醫(yī)生來說并不稀奇。他回憶，自己在幾年前就走了幾乎一模一樣的路程。「合同工以外的勞務(wù)派遣或外包，已經(jīng)在很多醫(yī)院存在很久了?！?/p>

張樂新最開始和醫(yī)院簽的是合同制員工。但在合同期滿準(zhǔn)備續(xù)簽時(shí)，醫(yī)院找他多次談話，說因?yàn)樗麑W(xué)歷不足，但是醫(yī)院又有了新規(guī)則、新氣象，所以他只能與人才服務(wù)中心簽合同后，再派遣到醫(yī)院來上班。

從合同制員工變?yōu)榕汕矄T工，張樂新認(rèn)為這種改變有利有弊。有利的一點(diǎn)在于，張樂新的五險(xiǎn)一金和社保可以正常按時(shí)繳納，不需要自己每天和人事科扯皮。不利的點(diǎn)則是隱形待遇問題，「派遣制員工的一些福利待遇是和醫(yī)院員工不同的，因?yàn)槟阒皇堑谌焦镜膯T工被派遣到醫(yī)院工作而已，比如中秋節(jié)和元宵節(jié)醫(yī)院送的一些東西，你就拿不到了?！?/p>

總的來說，張樂新覺得身份發(fā)生轉(zhuǎn)變后，自己心里總是有些落差感：「像我這個(gè)年紀(jì)的醫(yī)生，在一個(gè)醫(yī)院從事工作這么長時(shí)間，多多少少對(duì)醫(yī)院都有了一些歸屬感，現(xiàn)在變成勞務(wù)派遣之后，我總覺得自己變成了一個(gè)不屬于醫(yī)院的人，只是來出力的勞工?！?/p>

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對(duì)醫(yī)院來說，社會(huì)化外包服務(wù)則會(huì)帶來另外的影響。

高院長表示，對(duì)很多醫(yī)務(wù)人員來說，社會(huì)化服務(wù)外包可能是一個(gè)陌生的詞匯，但是對(duì)于醫(yī)院管理人員來說，這個(gè)單詞卻并不陌生，因?yàn)楹芏噌t(yī)院的后勤單位就是社會(huì)化外包服務(wù)，「比如我們醫(yī)院食堂就是社會(huì)化外包形式的?！?/p>

但他認(rèn)為，今后可能存在的「醫(yī)務(wù)人員」社會(huì)化服外包肯定要比食堂外包更加復(fù)雜，管理也將更加困難，「食堂外包我們需要競標(biāo)，選擇成本合適、方案合適的公司，但很顯然醫(yī)療服務(wù)的方案是沒法復(fù)刻的?！?/strong>

來自衛(wèi)健委的王艷也表示，社會(huì)化服務(wù)外包這種方式，并不能從其他事業(yè)單位簡單粗暴地復(fù)制粘貼到醫(yī)院，「雖然社會(huì)化外包可以降低醫(yī)院一部分財(cái)政支出，但也會(huì)出現(xiàn)很多管理問題：如果院感科外包了，醫(yī)院的質(zhì)控方案需不需要調(diào)整？如果只有編制人員和外包人員，醫(yī)院的科研該怎么辦？醫(yī)院的運(yùn)營成本反而有可能會(huì)增加?！?/p>

專家：同工同酬值得期待

無論如何，目前哈爾濱發(fā)布的《方案》可以說是正式開啟了醫(yī)院編外人員改制的第一槍。而槍響之后的硝煙該向左飄還是向右飄，現(xiàn)在定論還為之尚早。

關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員切身利益的問題是，如果實(shí)行全面社會(huì)化服務(wù)外包，同工同酬的待遇能夠落實(shí)下來嗎？

對(duì)于這個(gè)問題，王艷表示，清理編制外人員以及縮減編制等等行為是一套組合拳，目的是削減冗余雜亂的人事管理成本，提高事業(yè)單位的運(yùn)營效率，「如何提高像醫(yī)院這種事業(yè)單位的運(yùn)營效率，同工同酬很可能作為最簡單、最直接的激勵(lì)手段，成為主要吸引點(diǎn)?！?/p>

「人不患寡而患不均?！雇跗G解釋道，「簡單來說，以前的醫(yī)院用人是分三六九等的，體制內(nèi)的利益就是比體制外的利益大。那么這種矛盾怎么轉(zhuǎn)移呢？很多醫(yī)院自然而然就接著細(xì)分非編制的待遇，讓備案制的人得的多一些，合同制少一些，外包人員再少一些；這樣的梯度分配，會(huì)使編制帶來的怨言不會(huì)那么大?！?/p>

「削減編制外人員，又想要醫(yī)院比以前更好的運(yùn)轉(zhuǎn)，我實(shí)在是想不出比同工同酬更吸引人的方式?！?/p>

策劃：carollero｜監(jiān)制：gyouza

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

參考資料：

[1].https://mp.weixin.qq.com/s/DDdrwQAWQJRg-LCl-GV_2w